? ? ? ?光明網(wǎng)訊（記者雷愛(ài)俠）近日,，中山一院多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān)，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）成功為一名74高齡的心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜,。據(jù)悉,，國(guó)內(nèi)目前僅有少數(shù)心臟中心能開展這項(xiàng)技術(shù)，中山一院是廣東省最早開展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)的醫(yī)院之一,。

　　74歲的梁婆婆這半年來(lái)老是胸口發(fā)悶,，吐氣不順，一個(gè)星期前,，她的病情突然加重,，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來(lái)到中山一院治療。據(jù)該院心臟外科吳鐘凱主任介紹,，梁婆婆入院時(shí)完全靠人攙扶,，呼吸急促，雙肺都是啰音,。

　　經(jīng)心臟彩超檢查后顯示,，梁婆婆的主動(dòng)脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關(guān)閉不全,，代表心臟收縮功能的指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)EF只有25%（正常60%左右）,，主動(dòng)脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一條縫隙大小,，代表心功能衰竭的指標(biāo)BNP高達(dá)19000ng/ml,，超過(guò)正常值2000倍，被明確診斷為心臟瓣膜病,，且處于主動(dòng)脈瓣病變晚期,。

　　由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時(shí),，還有腎功能不全,，反復(fù)心衰肺水腫,，雙側(cè)胸腔積液等病癥,，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時(shí)有猝死可能。吳鐘凱主任對(duì)梁婆婆進(jìn)行抗心衰治療,，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn),，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶，吐氣不順,，不能躺平休息等情況,。

　　吳鐘凱主任組織了全科進(jìn)行病例討論，專家們認(rèn)為,，如果繼續(xù)采用藥物治療,，效果確實(shí)不太好，如果進(jìn)行常規(guī)體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),，患者年紀(jì)大,、病情復(fù)雜，難以承受開胸手術(shù)的打擊,，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高,。就在這個(gè)時(shí)候，中山一院重癥主動(dòng)脈瓣病變TAVI團(tuán)隊(duì)提出,，能否實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）,？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低,，為此專家們進(jìn)行了充分論證,，一致認(rèn)為實(shí)施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段。

　　專家介紹,，TAVI術(shù)是在心臟正常跳動(dòng)的狀態(tài)下,，通過(guò)介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開,，替換原來(lái)的主動(dòng)脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能,。

　　9月1日,，梁婆婆被送進(jìn)手術(shù)室，該院TAVI團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作,，麻醉科馮霞主任帶領(lǐng)醫(yī)生們進(jìn)行麻醉,，心內(nèi)科李怡副主任建立心電監(jiān)測(cè)及管道植入，心兒科及超聲科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中超聲監(jiān)測(cè),，心外科吳鐘凱主任,、陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞副教授實(shí)施手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士和工程師配合協(xié)助,，體外循環(huán)榮健主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)待命,。

　　術(shù)中，多學(xué)科高質(zhì)量無(wú)縫對(duì)接,，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫,，不讓其有效射血，為主刀醫(yī)生爭(zhēng)取到寶貴的5秒鐘,。在這5秒鐘內(nèi),，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動(dòng),。

　　手術(shù)不到2小時(shí)順利完成,，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了，檢查顯示,，梁婆婆的心臟功能明顯改善,，EF由原來(lái)25%上升至53%，BNP已由原來(lái)的19000下降至5000左右,，循環(huán)越來(lái)越穩(wěn)定,。

　　據(jù)吳鐘凱主任介紹，經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù),。約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無(wú)法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù),。經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）是這些患者的有效治療措施。

　　近年來(lái),，TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn),，全世界已有超過(guò)30多個(gè)國(guó)家開展了這種手術(shù)，近20000例患者接受了該介入技術(shù)治療,。TAVI手術(shù)治療成為繼外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù),、藥物治療后的第三種治療模式，在歐美指南中,，TAVI治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊叩奶娲委煼桨浮?/p>

　　據(jù)了解,，自去年起,，國(guó)產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品獲國(guó)家藥監(jiān)局的審批，獲得生產(chǎn)及銷售許可,。隨著科學(xué)的發(fā)展,、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進(jìn)以及相關(guān)機(jī)制的深入研究，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床,，使更多瓣膜疾病患者獲益,。

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